Criteri di risposta tumore e metastasi ossee RECIST 1, cancro del polmone e metastasi ossee.

Criteri di risposta tumore e metastasi ossee RECIST 1, cancro del polmone e metastasi ossee.

Colleen M. Costelloe 1. Hubert H. Chuang 2. John E. Madewell 1. Naoto T. Ueno 3

1. Dipartimento di Radiologia Diagnostica, Divisione di Diagnostica per Immagini, Università del Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, Stati Uniti d’America
2. Divisione di Medicina Nucleare, Università del Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, Stati Uniti d’America
3. Dipartimento di Breast Medical Oncology, University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, Stati Uniti d’America

parole. RECIST 1.1, PERCIST, MDA, osso, criteri di risposta, le metastasi

Misura della progressione della malattia utilizzando i criteri RECIST 1.1. (un) Assiale CT del bacino e addome di un paziente con carcinoma a cellule renali dimostra una metastasi ossee nel ramo pubico inferiore sinistro. Il componente tessuto molle è di 10 mm, e (B) il diametro breve asse della sinistra retroperitoneale metastasi linfonodali 15 mm; entrambi sono considerati misurabile secondo i criteri RECIST 1.1. La somma dei diametri più lunghi viene utilizzato per valutare la risposta del tumore. (C) La metastasi ossea è aumentata da 25,2 mm a 61,5 millimetri, e (D) la metastasi linfonodali è aumentato da 24,2 mm a 32,9 mm. La somma delle 2 lesioni al primo punto temporale è 49,4 millimetri, e la somma al secondo punto ora è 94.4 mm. Questo aumento del 91% superiore al necessario aumento del 20% che è necessario per qualificarsi per la categoria malattia progressiva.

Criteri di valutazione di risposta nei tumori solidi (RECIST 1.1) *

* Misure si basano sulla somma della misurazione unidimensionale del diametro massimo di un massimo di 5 lesioni.

Norma di riferimento: somma di base.

Norma di riferimento: più piccola somma registrata.

Tabella modificato da Eisenhauer et al. (11).

progressione inequivocabile di malattia non misurabile secondo i criteri RECIST 1.1. (un) T1 RM pesata assiale di un paziente con carcinoma renale dimostra una piccola metastasi nella cavità midollare della falange distale dell’alluce sinistra (freccia). malattia ossea senza un massa di tessuto molle 10 millimetri è considerato la malattia non misurabile sotto RECIST 1.1. (B) Otto mesi più tardi, la metastasi è notevolmente allargata, che rappresenta la progressione inequivocabile della malattia non misurabile. (C) Una radiografia frontale del piede dimostra completa lisi corticale della falange distale. L’unghia è evidente (punta di freccia). osteopenia periarticolare è probabilmente secondario alla disuso.

I criteri di MDA si dividono in 4 categorie risposta standard (CR, PR, PD e SD) e comprendono valutazioni quantitative e qualitative del comportamento delle metastasi ossee (Tabella 2). PR è definita come una diminuzione del 50% nella somma delle misurazioni perpendicolari di qualsiasi lesione e PD come un aumento del 25% in questa somma.

MD Anderson (MDA) criteri *

* Misure si basano sulla somma di una misura bidimensionale perpendicolare più grandi diametri di ogni singola lesione.

Abbreviazioni: XR, radiografia; CT, tomografia computerizzata; SS, la scintigrafia scheletrica; MRI, risonanza magnetica.

Tabella modificato da Hamaoka et al. (18).

Risposta parziale sulle radiografie in base ai criteri MDA. (un) Una metastasi litica è visto nel corpo vertebrale C7 su TC in un paziente con cancro al seno. (B) Fusa immagine PET / TC dallo stesso esame dimostra FDG che rappresenta tumore attivo. (C) Cinque settimane dopo la lesione sviluppato un cerchio sclerotico che ha comportato una riduzione della dimensione dell’area litico. (D) immagine fusa PET / TC dalla stessa all’esame (C) mostra la risoluzione di attività FDG, confermando la risposta anatomica positiva.

misurazione quantitativa PR utilizzando i criteri MDA. (un) T1 RM pesata sagittale della colonna vertebrale toracica di un paziente con mieloma multiplo dimostra una lesione con intensità anormalmente basso del segnale T1 nel corpo vertebrale T5. (B) Sette mesi dopo ricostituzione grasso verificato attorno alla periferia della lesione, con conseguente diminuzione delle dimensioni delle metastasi. La somma delle dimensioni perpendicolari della lesione è diminuita da 27,6 mm a 12,8 mm (una riduzione del 52% in termini di dimensioni), si qualificano come risposta parziale secondo i criteri MDA (riduzione del 50% richiesto). La metastasi al corpo vertebrale T6 fortemente compresso è un esempio di una lesione che rimane non misurabile con criteri di risposta anatomici.

La differenziazione di PR da CR utilizzando i criteri MDA. (un) CT della vertebra T6 in un paziente con cancro al seno dimostra una litico misto / metastasi blastica nella faccia anteriore del corpo vertebrale. (B) La lesione mostra complete sclerotiche fill-in 3 mesi dopo. In isolamento, questa risposta si qualifica come risposta completa, anche se la sclerosi progressiva può essere visto su esami successivi. (C, d) Tuttavia, compagno di Tc 99m metilene difosfonato (MDP) scintigrafia ossea mostrano un miglioramento, ma non completa risoluzione della MDP assorbimento. La risposta del paziente è quindi considerato parziale.

bagliore osteoblastica. (un) La porzione di un CT FDG PET / CT del bacino di un paziente con cancro al seno mostra litico sparse e metastasi blastiche nel bacino ossee. (B) Fused PET / TC mostra significativa captazione del tracciante nelle ossa iliaca destra e ala sacrale destra, indicativa di malattia metabolicamente attiva. (C) Nove mesi dopo, la lesione iliaca dimostra la sclerosi (freccia), e 2 lesioni rotonda sclerotiche sono ora visto nella destra ala sacrale (punte di freccia). In isolamento, questi risultati potrebbero essere rappresentativo della progressione della malattia, ma lesioni litiche in altre località (non mostrato) ha dimostrato sclerotico fill-in, aumentando la possibilità di una riacutizzazione osteoblastica piuttosto che malattia progressiva. (D) immagine fusa dal medesimo esame mostra marcata diminuzione dell’attività metabolica, confermando risposta positiva alla terapia e svasatura osteoblastica sulla porzione CT dell’esame.

bagliore scintigrafia. (un) Numerosi metastasi ossee mostrano tracciante captazione su una Tc 99m MDP scintigrafia ossea in un paziente con cancro al seno. (B) Companion esame TC dimostra una metastasi litico nel corpo vertebrale L1. (C) Sei mesi più tardi, le lesioni dimostrano un aumento del tracciante captazione. (D) Companion CT mostra sclerotico fill-in della lesione litica, che possono verificarsi con la progressione della malattia o la guarigione. (E, f) Fat-saturo T1 pesate esami sagittale risonanza magnetica della colonna lombare ottenuti (E) 1 mese e (F) 2 mesi dopo le scansioni ossee mostrano una diminuzione delle dimensioni e / o il miglioramento delle metastasi, che indica una risposta positiva alla terapia. nota in secondo piano è fatto di frattura insufficienza intervallo del piatto vertebrale superiore di L4 su (F). Il maggiore assorbimento MDP sulla scintigrafia ossea (B) era il risultato di guarire la sclerosi e rappresentante di una fiammata scintigrafia in un paziente sottoposto a risposta parziale, piuttosto che malattia progressiva.

In uno studio di confronto tra i criteri di MDA, UICC, e OMS nel 41 al seno pazienti affetti da cancro con osso solo metastasi, i criteri di MDA sono stati mostrati per differenziare meglio responder alla chemioterapia da non rispondenti ed erano l’unica serie di criteri per corrispondere alla sopravvivenza libera da progressione (25). Secondo i criteri MDA, il tempo alla progressione della malattia è stato di 5,5 mesi per i non-responder e 23,3 mesi per i responder (P = 0,025), rispetto a 10,4 mesi e 12,4 mesi, rispettivamente, secondo i criteri WHO (P = 0,55). I criteri individuati MDA non-responder prima e meglio correlati con risposta clinica nei primi 2-6 mesi di terapia di fatto i criteri WHO. Primi segni di progressione della malattia sono preziosi, permettendo l’arresto della terapia inefficace in modo tempestivo e l’eventuale sostituzione di una terapia efficace. Oltre alla loro utilità per guidare le decisioni di trattamento, i criteri di risposta ossea MDA riflettono da vicino il comportamento delle metastasi ossee alla radiografia e TC e possono essere utilizzati come linee guida per l’interpretazione di questi studi se un paziente è iscritto in un processo terapeutico. I criteri di MDA possono essere considerati per l’uso in combinazione con altri criteri di risposta cancro o in pazienti con metastasi ossee sola e nessuna malattia misurabile.

PET ha il potenziale di rivoluzionare la definizione dei tumori misurabili perché introduce criteri di imaging in base alla funzione. I margini tumorali regolari, ben definite che sono necessari per misure anatomiche riproducibili sono di minore importanza in imaging funzionale. FDG è una forma radiomarcata di glucosio che non può essere metabolizzato e quindi si accumula nelle cellule, che occupano le molecole come se fossero livello normale. Attraverso questo accumulo, attività di FDG agisce come un surrogato per il metabolismo del glucosio (26). Poiché molti tumori maligni sono altamente metabolica e si accumulano FDG, è l’agente PET più comunemente usato per indicazioni oncologiche. La seguente revisione dei criteri PERCIST include molti dei concetti discussi in questo articolo sorgente (27).

Positron Emission Tomography criteri di risposta nei tumori solidi (PERCIST)

Tutti i criteri sono soggetti a limitazioni minime dimensioni della lesione e PERCIST è anche soggetta a limitazioni minime di captazione di FDG.

risposta metabolica secondo i criteri PERCIST in assenza di risposta anatomica. (un) La porzione CT di una scansione / CT FDG PET in un paziente con cancro al polmone dimostra una metastasi litico nella testa del femore sinistro. (B) Il CT da una scansione PET / CT 2 mesi più tardi dimostra alcun cambiamento anatomico. (C, d) Il valore di captazione standardizzato corretta per la massa magra (SUL) di picco (SUL media in un 1 cm 3 regione di interesse centrato la parte più attiva di ogni tumore) cambia da (C) 19,8 a (D) 12.9, con un decremento del 35% che soddisfa i requisiti minimi per una risposta parziale (30%) secondo PERCIST. Valutazione della risposta terapeutica permesso metabolismo tumorale da misurare in assenza di qualsiasi altra indicazione di cambiamento.

Gli autori hanno dichiarato che nessun conflitto di interesse esiste.

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