Autoimmune treatment7 orticaria

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Orticaria (cioè pruriginoso, ponfi sollevato) e angioedema (gonfiore cioè profonda mucocutanea) si verificano in fino al 25 per cento della popolazione degli Stati Uniti. mediatori vasoattivi rilasciati dai mastociti e basofili producono il pomfo classico e chiarore reazione. La diagnosi può essere difficile, soprattutto se i sintomi sono cronici o minimamente rispondente alla terapia. Una storia completa medico, esame fisico, e le indagini metodica sono necessari per scoprire indizi diagnostici. Anche se grave malattia medica può avvenire in concomitanza con orticaria cronica, orticaria acuta è generalmente benigna e auto-limitata. Il pilastro della terapia per l’orticaria è evitare agenti scatenanti noti, uso giudizioso di corticosteroidi per via orale, e il trattamento con antistaminici lunga durata d’azione di seconda generazione, H2 -antagonisti dei recettori, antidepressivi triciclici, e antagonisti dei leucotrieni anti-infiammatori. La consultazione per la terapia di indagine può essere necessario se i sintomi continuano, nonostante un approccio graduale per la diagnosi e la terapia.

orticaria cronica in un paziente anziano.

orticaria cronica in un paziente anziano.

Manifestazioni cliniche

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angioedema sfigurando del viso e labbra.

angioedema sfigurando del viso e labbra.

La valutazione clinica e patogenesi

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orticaria acuta è auto-limitata e richiede una valutazione di laboratorio minima. Nei pazienti asintomatici con orticaria cronica e la storia minima o risultati dell’esame fisico, le linee guida di pratica clinica suggeriscono considerazione di un esame emocromocitometrico completo con differenziale, analisi delle urine, velocità di sedimentazione degli eritrociti, e test di funzionalità epatica allo schermo per un condition.4 medico. 5

Una recente revisione sistematica di più di 6.000 pazienti con orticaria e angioedema ha scoperto che i test di screening di laboratorio di routine indipendenti della storia del paziente e l’esame fisico dovrebbero essere scoraggiati, perché questi test sono di poco valore a scoprire la causa del reactions.6 [livello di Raccomandazione B, revisione sistematica di studi di qualità inferiore] scenari clinici può offrire indizi diagnostici. Ad esempio, una reazione IgE-mediata sarebbe sospettata in pazienti con una storia di orticaria acute entro un’ora dopo l’ingestione di un alimento o di droga. test di reazione cutanea o test radioallergoassorbimento possono documentare un relationship.4 causale

L’istamina rilasciata dai mastociti cutanei e dei basofili in risposta a stimoli incitamento è il mediatore principale di orticaria. In questo processo, anticorpi IgE specifici cross-link i recettori IgE legate ai mastociti e stimolare la produzione di mediatori infiammatori preformati e appena generato. anafilatossine complemento possono anche indurre mast cellule rilascio di istamina, così come alcuni farmaci o stimoli fisici attraverso activation.1 mastociti nonimmunologic diretta. 7

risposta immunologica

vasculite orticarioide dovrebbe essere considerato se una singola lesione orticaria dura più di 24 ore, se le lesioni sono in fiamme o doloroso, se sono più comuni nelle estremità inferiori, e se lasciare un’area di emosiderina pigmento dopo che hanno resolved.4. 5. 9 infezione, sensibilità ai farmaci, malattia da siero, epatite cronica, sindrome orticaria vasculite ipocomplementica, e il lupus eritematoso sistemico può causare vasculitis.11 orticaria. 12 A 4 mm biopsia può confermare l’infiltrazione neutrofila coerente con vasculite leucocitoclastica. I pazienti con vasculite orticaria dovrebbero essere indirizzati ad un dermatologo per un’ulteriore valutazione e gestione, che possono includere la terapia immunomodulante di down-regolare la response.4 infiammatorio. 5. 9

RISPOSTE NONIMMUNOLOGIC

L’ingestione di alcuni alimenti, tra cui fragole, pomodori, gamberi, aragoste, formaggio, spinaci e melanzane, può anche innescare alveari attraverso degranulazione diretta dei mastociti. Diversi farmaci, tra cui gli oppiacei (soprattutto la codeina e la morfina), rilassanti muscolari (ad esempio, il curaro [tubocurarina]), vancomicina (Vancocin), destrano, sali biliari, farmaci antinfiammatori non steroidei, l’aspirina, e mezzi di contrasto radiografico, può produrre acuta ad esordio Le reazioni livido e calore in patients.4 sensibili. 9 angioedema è stata segnalata in pazienti che assumono inibitori dell’enzima di conversione inhibitors.5 I pazienti con una rara malattia ereditaria o acquisita legata alla carenza di esterasi C1 o il consumo autoimmune può presentarsi con angioedema ricorrente senza orticaria.

Approccio alla terapia

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Il trattamento di orticaria deve essere diretto ad evitare gli agenti scatenanti noti e alleviare i sintomi associati. I pazienti devono essere avvertiti di evitare bevande alcoliche e over-the-counter farmaci come l’aspirina o farmaci anti-infiammatori non steroidei perché possono aggravare la condition.2. 4 [livello di raccomandazione C, esperti opinione] linee guida di terapia passo per la gestione farmacoterapeutica di orticaria cronica è dato in figura 3.

Farmacoterapeutica Gestione di orticaria cronica

Passo guida terapia per i pazienti con orticaria cronica. Tutti i farmaci sono somministrati per via orale.

Farmacoterapeutica Gestione di orticaria cronica

Passo guida terapia per i pazienti con orticaria cronica. Tutti i farmaci sono somministrati per via orale.

L’autore

BARBARA A. Müller, M.D. è professore di medicina clinica, anziano direttore dell’ospedale assistente, e assistente decano presso la University of Iowa Roy J. e Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City. Il dottor Muller ha completato la formazione medica presso l’Università Autonoma di Guadalajara a Guadalajara, in Messico, formazione post-laurea a Hackensack (N.J.) Medical Center, e una borsa di studio in allergia-immunologia presso l’Università di Iowa Ospedali e Cliniche, Iowa City.

Indirizzo corrispondenza con Barbara A. Muller, M.D. Dipartimento di Medicina Interna, Divisione di Allergologia-Immunologia, BT 1081 GH, University of Iowa Health Care, 200 Hawkins Dr. Iowa City, IA 52.242-1081. Ristampe non sono disponibili da parte dell’autore.

L’autore indica che lei non ha alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: annunciata.

RIFERIMENTI

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