1) infezioni gonococchi, trattamento gonorrea orale.

1) infezioni gonococchi, trattamento gonorrea orale.

  • Sommario Guideline
  • NGC: 009.293
  • 2010 Dec 17 (addendum rilasciato 2012 Aug 10)

Per il trattamento di urogenitale semplice, anorettale, e della faringe gonorrea, CDC raccomanda la terapia di combinazione con una dose singola per via intramuscolare di ceftriaxone 250 mg più una dose singola di azitromicina 1 g per via orale o doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni.

Semplici gonococchi Infezioni della cervice, uretra, e del retto

  • Ceftriaxone 250 mg in un’unica dose intramuscolare
  • Azithromycin 1 g per via orale in una singola dose o doxiciclina 100 mg via orale due volte al giorno per 7 giorni *
  • Se ceftriaxone non è disponibile:

    • Cefixime 400 mg in una singola dose orale
  • Azithromycin 1 g per via orale in una singola dose o doxiciclina 100 mg via orale due volte al giorno per 7 giorni *

    Se il paziente ha una grave allergia cefalosporina:

    • Azitromicina 2 g in una singola dose orale

      Semplice gonococcica Infezioni della faringe

      • Ceftriaxone 250 mg in un’unica dose intramuscolare
      • Azithromycin 1 g per via orale in una singola dose o doxiciclina 100 mg via orale due volte al giorno per 7 giorni *
      • * A causa della elevata prevalenza di resistenza alla tetraciclina tra Progetto Sorveglianza Isolare gonococcica (GISP) isolati, in particolare quelli con elevate concentrazioni minime inibenti alla cefixima, l’uso di azitromicina come secondo antimicrobico è preferito.

        I medici che diagnosticano la gonorrea in un paziente con infezione persistente dopo il trattamento (fallimento del trattamento) con il regime di terapia combinata raccomandato dovrebbero campioni clinici rilevanti della cultura e di eseguire test di sensibilità agli antibiotici di N. gonorrhoeae isolati. Fenotipica test di suscettibilità antimicrobica devono essere effettuate utilizzando la diffusione del disco, Etest (BioMéRieux, Durham, NC), o la diluizione agar. I dati attualmente sono limitati sull’utilizzo di nucleico test di amplificazione dell’acido (NAAT) a base di test di suscettibilità antimicrobica per le mutazioni genetiche associate alla resistenza a N. gonorrhoeae. Il laboratorio dovrebbe mantenere l’isolato per eventuali ulteriori test. Il medico curante dovrebbe consultare uno specialista in malattie infettive, una malattia / virus dell’immunodeficienza umana a trasmissione sessuale (STD / HIV) Prevenzione Training Center (http://www.nnptc.org), o CDC (telefono: 404-639-8659) per consigli terapeutici, e segnalare il caso al CDC attraverso il dipartimento di salute locale o statale entro 24 ore dalla diagnosi. Una cura test-di-dovrebbe essere condotta 1 settimana dopo la ri-trattamento, ei medici dovrebbero garantire che i partner sessuali del paziente dal precedente 60 giorni sono valutati prontamente con la cultura e trattati come indicato.

        Quando ceftriaxone non può essere utilizzato per il trattamento di urogenitale o gonorrea rettale, sono disponibili due opzioni alternative: cefixime 400 mg per via orale più o azitromicina 1 g per via orale o doxiciclina 100 mg due volte al giorno per via orale per 7 giorni se ceftriaxone non è prontamente disponibile, o azitromicina 2 g via orale in un’unica dose, se ceftriaxone non può essere somministrato a causa di allergia grave. Se un paziente con gonorrea è trattata con un regime alternativo, il paziente dovrebbe restituire 1 settimana dopo il trattamento per un test-di-cure al sito anatomico infetto. La cura di prova-di-idealmente dovrebbe essere eseguita con la cultura o con un NAAT per N. gonorrhoeae Se la cultura non è prontamente disponibile. Se il NAAT è positivo, deve essere fatto ogni sforzo per realizzare una cultura di conferma. Tutte le colture positive per il test-di-cura devono essere sottoposti fenotipica test di suscettibilità antimicrobica. I pazienti che soffrono di fallimento del trattamento dopo il trattamento con regimi alternativi devono essere trattati con ceftriaxone 250 mg in dose singola per via intramuscolare e azitromicina 2 g per via orale in dose singola e devono ricevere la consultazione delle malattie infettive. Il caso deve essere segnalato al CDC attraverso il dipartimento di salute locale o statale.

        Il trattamento di pazienti con gonorrea con la terapia più efficace limiterà la trasmissione della gonorrea, prevenire le complicanze, e probabilmente rallenterà comparsa di resistenza. Tuttavia, la resistenza alle cefalosporine, tra ceftriaxone, dovrebbe emergere. Reinvestimento nella prevenzione e il controllo gonorrea è garantito. Le nuove opzioni di trattamento per la gonorrea sono urgentemente necessari.

        Nota del National Guideline Clearinghouse (NGC) e il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Quando si raccomanda più di un regime terapeutico, la sequenza è ordinato alfabeticamente meno che le scelte per la terapia sono la priorità In base all’efficacia, convenienza, o il costo. Per le malattie sessualmente trasmissibili (MST) con più di un regime raccomandato, quasi tutti i regimi hanno un’efficacia simile e tassi simili di intolleranza o di tossicità se non diversamente specificato.

        Gonococcica Infezioni in adolescenti e adulti

        La prevalenza della gonorrea varia ampiamente tra le comunità e le popolazioni; operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione l’epidemiologia gonorrea locale quando si prendono decisioni di screening. Anche se diffusa screening non è raccomandato perché infezioni gonococciche tra le donne sono spesso asintomatiche, lo screening mirato di giovani donne (vale a dire quelli di età lt; 25 anni) ad aumentato rischio di infezione è una componente primaria del controllo gonorrea negli Stati Uniti. Per le donne sessualmente attive, compresi quelli che sono in stato di gravidanza, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomanda che i medici forniscono lo screening gonorrea solo a quelli a maggior rischio di infezione (ad esempio le donne con precedente infezione da gonorrea, altre malattie sessualmente trasmissibili, nuovi o più partner sessuali , e l’uso del preservativo incoerente; coloro che si impegnano nel lavoro del sesso e droga, le donne in certi gruppi demografici, e quelli che vivono in comunità con un’alta prevalenza di malattia). La USPSTF non consiglia lo screening per la gonorrea negli uomini e nelle donne che sono a basso rischio di infezione.

        A causa della sua alta specificità (gt; 99%) e sensibilità (gt; 95%), una colorazione di Gram di un maschio esemplare uretrali che dimostra leucociti polimorfonucleati con diplococchi intracellulare Gram-negativi (GNID) può essere considerato diagnostico per l’infezione da N. gonorrhoeae negli uomini sintomatici. Tuttavia, a causa della minore sensibilità, una colorazione di Gram negativo non deve essere considerata sufficiente per escludere l’infezione negli uomini asintomatici. Inoltre, la colorazione di Gram di campioni endocervicali, della faringe, o campioni rettali, inoltre, non sono sufficienti per individuare l’infezione e, quindi, non sono raccomandati. test specifici per N. gonorrhoeae è consigliato a causa della maggiore utilità e disponibilità di metodi di test altamente sensibili e specifici e perché una diagnosi specifico potrebbe migliorare notifica partner.

        Poiché i test nonculture non in grado di fornire risultati di sensibilità antimicrobici, in caso di fallimento del trattamento sospetta o documentata, i medici dovrebbero svolgere sia la cultura e test di suscettibilità antimicrobica.

        Tutte le persone si trovano ad avere la gonorrea dovrebbero essere testati per altre malattie sessualmente trasmissibili, tra cui la clamidia, la sifilide e HIV.

        Duplice terapia per gonococchi e clamidia Infezioni

        Resistenti agli antimicrobici N. gonorrhoeae

        La maggior parte dei fallimenti terapeutici derivanti dall’uso di cefalosporine orali sono stati segnalati dai paesi asiatici, anche se un caso possibile è stato segnalato alle Hawaii nel 2001. Per garantire una terapia antibiotica appropriata, i medici dovrebbero chiedere ai pazienti risultati positivi per la gonorrea sulla recente viaggio da e per l’attività sessuale in questi paesi.

        Semplice gonococcica infezioni della cervice, uretra, e del retto *

        • ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare (IM) in una dose singola

        O SE non è un’opzione

      • Cefixime 400 mg per via orale in una singola dose
      • iniettabili monodose cefalosporina regimi
      • Azitromicina 1g per via orale in una singola dose
      • doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
      • Per massimizzare la conformità con le terapie consigliate, i farmaci per le infezioni gonococciche devono essere dispensati in loco. Ceftriaxone in una singola iniezione di 250 mg fornisce sostenuta, elevati livelli battericidi nel sangue. Vasta esperienza clinica indica che il ceftriaxone è sicuro ed efficace per il trattamento della gonorrea non complicata in tutti i siti anatomici, curando 99,2% di urogenitale semplice e ano-rettale e il 98,9% delle infezioni faringee in studi clinici pubblicati. Una dose di 250 mg di ceftriaxone è ora raccomandato nel corso di una dose di 125 mg somministrata 1) sempre più ampia distribuzione geografica degli isolati dimostrando diminuita suscettibilità alle cefalosporine in vitro, 2) i rapporti di fallimenti terapeutici ceftriaxone, 3) una migliore efficacia di ceftriaxone 250 mg infezione faringea (che è spesso non riconosciuto), e 4) l’utilità di avere una raccomandazione semplice e coerente per il trattamento indipendentemente dal sito anatomico interessato.

        Diversi altri antimicrobici sono attivi contro N. gonorrhoeae. ma nessuno ha notevoli vantaggi rispetto i regimi raccomandati, e non dovrebbe essere usato se si sospetta un’infezione faringea. Alcuni dati suggeriscono che cefpodoxima 400 mg per via orale può essere considerata un’alternativa nel trattamento della gonorrea urogenitale; questo regime soddisfa i criteri di efficacia minima per regimi alternativi per le infezioni urogenitali. In uno studio clinico, cefpodoxima 400 mg per via orale è risultato avere un urogenitale e tasso di guarigione rettale di 96,6%, ma l’efficacia di cefpodoxima 400 mg per via orale al sito faringea era scadente. ceppi gonococciche con diminuita sensibilità a cefalosporine orali sono stati segnalati negli Stati Uniti. Con un tasso di guarigione del 96,5% per urogenitale e l’infezione del retto, cefpodoxima proxetil 200 mg per via orale soddisfa i criteri per un regime alternativo; tuttavia, il suo uso non è consigliato a causa delle preoccupazioni circa la farmacodinamica di cefpodoxima con questa dose. Efficacia nel trattamento di infezione faringea con cefpodoxima 200 mg è insoddisfacente, come con cefpodoxima alla dose di 400 mg.

        Il trattamento con acetossietilcefuroxima 1 g risponde oralmente ai criteri di efficacia minima come regime alternativo per urogenitale e l’infezione del retto, ma la farmacodinamica di acetossietilcefuroxima 1 g per via orale sono meno favorevoli di quelle di Cefpodoxime 400 mg, cefixime 400 mg, oppure ceftriaxone 125 mg . L’efficacia di acetossietilcefuroxima 1 g per via orale nel trattamento di infezioni faringea è scarsa.

        Spectinomicina, che è utile nelle persone che non tollerano cefalosporine, è costoso, deve essere iniettato, e non è disponibile negli Stati Uniti (aggiornamenti disponibili presso: http://www.cdc.gov/std/treatment/default.htm) . Tuttavia, è stato efficace in studi clinici pubblicati, curando 98,2% di urogenitale semplice e infezioni gonococciche anorettali. Spectinomicina ha scarsa efficacia contro l’infezione della faringe.

        Azitromicina 2 g è efficace per via orale contro l’infezione gonococcica non complicata, ma le preoccupazioni per la facilità con cui N. gonorrhoeae può sviluppare una resistenza ai macrolidi dovrebbe limitare il suo uso a circostanze limitate. Anche se azitromicina 1 g risponde a criteri regime alternativo, non è consigliabile in quanto diversi studi hanno documentato fallimenti terapeutici, e le preoccupazioni circa possibili rapido emergere della resistenza agli antibiotici con la dose di 1 g di Azitromicina sono ancora maggiori rispetto alla dose di 2 g. N. gonorrhoeae negli Stati Uniti non è adeguatamente suscettibile di penicilline, tetracicline, macrolidi e più grandi (ad esempio, eritromicina) per questi antimicrobici per essere raccomandato.

        Semplice gonococcica Infezioni della faringe

        La maggior parte delle infezioni gonococciche della faringe sono asintomatici e possono essere relativamente comune in alcune popolazioni. infezioni gonococciche della faringe sono più difficili da sradicare di infezioni in località uro-genitale e ano-rettali. regimi antimicrobici pochi, compresi quelli relativi cefalosporine orali, in grado di curare in modo affidabile gt; il 90% delle infezioni faringee gonococciche. I fornitori dovrebbero chiedere ai loro pazienti circa l’esposizione sessuale orale; se segnalati, i pazienti devono essere trattati con un regime con un’efficacia accettabile contro l’infezione della faringe. coinfezione da clamidia della faringe è insolito; Tuttavia, poiché la coinfezione nei siti genitali a volte si verifica, si raccomanda il trattamento sia per la gonorrea e clamidia.

        • ceftriaxone 250 mg IM in dose singola
      • Azitromicina 1g per via orale in una singola dose
      • doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
      • N. gonorrhoeae l’infezione è prevalente tra i pazienti che sono stati diagnosticati con e trattati per la gonorrea nei precedenti mesi. La maggior parte delle infezioni derivano da reinfezione piuttosto che fallimento del trattamento, indicando la necessità di una migliore educazione del paziente e il rinvio di partner sessuali. I medici dovranno consigliare ai pazienti con gonorrea essere riesaminati 3 mesi dopo il trattamento. Se i pazienti non cercano cure mediche per ripetere il test in 3 mesi, i fornitori sono invitati a testare questi pazienti ogni volta che la prossima cercano cure mediche entro i successivi 12 mesi, indipendentemente dal fatto che i pazienti credono che i loro partner di sesso sono stati trattati. Ripetizione è distinto da test-di-cure per rilevare fallimento terapeutico, che non è raccomandato.

        Gestione dei partner di sesso

        Efficace gestione clinica dei pazienti affetti da malattie sessualmente trasmissibili curabili richiede il trattamento delle recenti partner sessuali dei pazienti per prevenire la reinfezione e ridurre ulteriormente la trasmissione. I pazienti devono essere istruiti a fare riferimento i loro partner di sesso per la valutazione e il trattamento. partner sessuali di pazienti con N. gonorrhoeae infezione il cui ultimo contatto sessuale con la paziente era entro 60 giorni prima della comparsa dei sintomi o diagnosi di infezione nel paziente dovrebbe essere valutato e trattato per N. gonorrhoeae e C. trachomatis infezioni. Se ultimo rapporto sessuale di un paziente era gt; 60 giorni prima della comparsa dei sintomi o diagnosi, partner sessuale più recente del paziente deve essere trattato. I pazienti devono essere istruiti di astenersi da rapporti sessuali fino a quando la terapia è stata completata e fino a quando essi ei loro partner sessuali non hanno più sintomi.

        Allergia, intolleranza, e le reazioni avverse

        Le reazioni alle cefalosporine di prima generazione si verificano in circa il 5%–Il 10% delle persone con una storia di allergia alla penicillina e si verificano meno frequentemente con cefalosporine di terza generazione. In quelle persone con una storia di allergia alla penicillina, l’uso di cefalosporine deve essere controindicato solo in quelli con una storia di una grave reazione alla penicillina (ad esempio anafilassi, sindrome di Stevens Johnson e necrolisi epidermica tossica).

        Poiché i dati sono limitati per quanto riguarda i regimi alternativi per il trattamento di gonorrea tra persone che hanno gravi allergie cefalosporina, i fornitori di trattamento di questi pazienti dovrebbero consultare specialisti di malattie infettive. Azitromicina 2 g è efficace per via orale contro l’infezione gonococcica non complicata, ma a causa delle preoccupazioni per la emergente resistenza antimicrobica ai macrolidi, il suo uso dovrebbe essere limitato. Cefalosporina di trattamento a seguito di desensibilizzazione è impraticabile nella maggior parte delle situazioni cliniche.

        Come con altri pazienti, le donne in gravidanza infettate con N. gonorrhoeae devono essere trattati con una cefalosporina raccomandati o alternativo. Poiché spectinomicina non è disponibile negli Stati Uniti, azitromicina 2 g per via orale può essere considerato per le donne che non possono tollerare una cefalosporina. Sia azitromicina o amoxicillina è raccomandato per il trattamento di presuntiva o diagnosticate C. trachomati infezione s durante la gravidanza (vedi la linea guida CDC da clamidia Infezioni).

        I pazienti che hanno infezioni da gonococco e sono anche infettati con HIV dovrebbero ricevere lo stesso regime di trattamento di coloro che sono HIV negativo.

        Sospetta insufficienza Trattamento cefalosporine o Resistenza

        fallimento del trattamento sospettato è stato segnalato tra le persone che ricevono cefalosporine orali e iniettabili. Pertanto, i medici di pazienti con sospetta fallimento del trattamento o le persone infettate con un ceppo trovato per dimostrare resistenza in vitro dovrebbero consultare uno specialista in malattie infettive, la cultura condotta e test di suscettibilità dei campioni clinici rilevanti, ritirarsi con almeno 250 mg di ceftriaxone IM o per via endovenosa ( IV), garantire un trattamento socio, e segnalare la situazione di CDC attraverso statali e locali autorità sanitarie pubbliche.

        Nell’unico studio pubblicato del trattamento della congiuntivite gonococcica tra statunitensi adulti, tutti i 12 partecipanti allo studio risposto a un singolo 1-g IM iniezione di ceftriaxone.

        Considerare il lavaggio degli occhi infetti con una soluzione salina una volta. Le persone trattate per la congiuntivite gonococcica devono essere trattati presuntivamente per concomitante C. trachomatis infezione.

        Gestione dei partner di sesso

        I pazienti devono essere istruiti a fare riferimento i loro partner di sesso per la valutazione e il trattamento (vedi Gestione di partner di sesso, di cui sopra).

        Disseminata gonococcica infezione (DGI)

        Si raccomanda l’ospedalizzazione per la terapia iniziale, soprattutto per i pazienti che potrebbero non essere conformi con il trattamento, per coloro in cui la diagnosi è incerta, e per coloro che hanno effusioni sinoviali purulente o altre complicazioni. Esame per l’evidenza clinica di endocardite e la meningite deve essere eseguita. Le persone trattate per DGI devono essere trattati presuntivamente per concomitante C. trachomatis infezione.

        • ceftriaxone 1 g IM o IV ogni 24 ore
        • cefotaxime 1 g ev ogni 8 ore

        Tutti i regimi precedenti deve essere continuato per 24 a 48 ore dopo l’inizio di miglioramento, in cui la terapia momento può essere commutato cefixime 400 mg per via orale due volte al giorno per completare almeno 1 settimana di terapia antimicrobica. Nessun fallimenti del trattamento sono stati riportati con i regimi raccomandati.

        Gestione dei partner di sesso

        infezione gonococcica è spesso asintomatica in partner sessuali di pazienti che hanno DGI. Come con infezioni gonococciche semplici, i pazienti devono essere istruiti a fare riferimento i loro partner di sesso per la valutazione e il trattamento.

        Gonococcica meningite ed endocardite

        • Ceftriaxone 1-2 g IV ogni 12 ore

        La terapia per la meningite deve essere continuato per 10 a 14 giorni; terapia per endocardite deve essere continuata per almeno 4 settimane. Il trattamento di complicate DGI deve essere effettuata in consultazione con uno specialista in malattie infettive.

        Gestione dei partner di sesso

        I pazienti devono essere istruiti a fare riferimento i loro partner di sesso per la valutazione e il trattamento (vedi Gestione di partner di sesso, di cui sopra).

        Infezioni gonococciche tra i bambini

        Sebbene N. gonorrhoeae provoca oftalmia neonatorum relativamente frequente negli Stati Uniti, identificare e trattare questa infezione è particolarmente importante perché oftalmia neonatorum può causare perforazione del globo oculare e cecità.

        I neonati ad aumentato rischio di ophthalmia gonococcica sono quelli che non ricevono la profilassi oftalmia e quelli le cui madri non hanno avuto alcuna cura prenatale o le cui madri hanno una storia di malattie a trasmissione sessuale o abuso di sostanze. oftalmia gonococcica è fortemente sospettata quando intracellulare diplococchi gram-negativi sono identificati in essudato congiuntivale, giustificando il trattamento presuntiva per la gonorrea dopo culture appropriate per N. gonorrhoeae sono ottenuti. test Chlamydia adeguata dovrebbe essere fatto contemporaneamente. trattamento presuntiva per N. gonorrhoeae potrebbe essere indicata per i neonati che sono ad aumentato rischio di ophthalmia gonococciche e che hanno aumentato globuli bianchi (WBC) (ma non gonococchi) in uno striscio di Gram-tinto di essudato congiuntivale.

        In tutti i casi di congiuntivite neonatale, essudati congiuntivali devono essere coltivati ​​per N. gonorrhoeae e testato per la suscettibilità agli antibiotici prima di una diagnosi definitiva è fatta. Una diagnosi definitiva è di vitale importanza per la salute pubblica e le conseguenze sociali di una diagnosi di gonorrea. cause nongonococcal di oftalmia neonatale comprendono Moraxella catarrhalis e altro Neisseria specie che sono indistinguibili da N. gonorrhoeae su striscio Gram-tinto, ma può essere differenziato nel laboratorio di microbiologia.

        • Ceftriaxone 25 a 50 mg / kg IV o IM in una singola dose, non superare 125 mg

        Altre considerazioni di gestione

        I bambini che hanno ophthalmia gonococcica dovrebbero essere ricoverati in ospedale e valutati per segni di infezione disseminata (ad esempio sepsi, artrite, e la meningite). Una dose di ceftriaxone è una terapia adeguata per la congiuntivite gonococcica.

        Gestione delle madri e dei loro partner di sesso

        Le madri di bambini che hanno l’infezione gonococcica e partner sessuali delle madri devono essere valutati e trattati secondo le raccomandazioni per il trattamento di infezioni gonococciche negli adulti (vedere gonococcica infezioni in adolescenti e adulti, soprattutto).

        DGI e gonococcica cuoio capelluto ascessi nei neonati

        La sepsi, artrite, e la meningite (o qualsiasi combinazione di queste condizioni) sono rare complicazioni di infezione gonococcica neonatale. infezione gonococcica localizzata del cuoio capelluto può derivare da monitoraggio fetale mediante elettrodi del cuoio capelluto. Rilevazione di infezione gonococcica nei neonati che hanno sepsi, artrite, la meningite, o ascessi del cuoio capelluto richiede culture di sangue, liquido cerebrospinale (CSF), e aspirare congiunta su agar cioccolato. I campioni ottenuti dalla congiuntiva, vagina, dell’orofaringe e del retto che sono coltivati ​​su terreno selettivo gonococcica sono utili per identificare il sito primario (s) di infezione, soprattutto se l’infiammazione è presente. Positivo strisci Gram-macchiato di essudato, CSF, o aspirare comune forniscono una base presuntiva per iniziare il trattamento per N. gonorrhoeae. Diagnosi sulla base di strisci Gram-tinto o identificazione presuntiva di colture devono essere confermate con i test definitivi sulle colture di.

        • ceftriaxone 25 a 50 mg / kg / giorno IV o IM in una singola dose giornaliera per 7 giorni, con una durata di 10 a 14 giorni, se la meningite è documentato
      • cefotaxime 25 mg / kg IV o IM ogni 12 ore per 7 giorni, con una durata di 10 a 14 giorni, se la meningite è documentato
      • Profilassi trattamento per neonati le cui madri hanno Gonococcal infezione

        I bambini nati da madri che hanno gonorrea non trattata sono ad alto rischio di infezione.

        Consigliato Regimen in assenza di segni di infezione gonococcica

        • ceftriaxone 25 a 50 mg / kg IV o IM, non superare 125 mg, in un’unica dose

        Altre considerazioni di gestione

        Sia la madre e il bambino dovrebbero essere testati per l’infezione da clamidia.

        l’esame di follow-up non è richiesto.

        Gestione delle madri e dei loro partner di sesso

        Le madri di bambini che hanno l’infezione gonococcica e partner sessuali delle madri dovrebbero essere valutati e trattati secondo le raccomandazioni per il trattamento delle infezioni gonococciche negli adulti (vedi gonococchi Infezioni, sopra).

        Infezioni gonococciche tra i bambini

        L’abuso sessuale è la causa più frequente di infezione gonococcica nei bambini in età pre-adolescenti (vedi la linea guida CDC violenza sessuale e malattie sessualmente trasmissibili). Per le ragazze preadolescenti, vaginite è la manifestazione più comune di questa infezione; PID gonococcica associata dopo l’infezione vaginale è probabilmente meno comune nei preadolescenti rispetto agli adulti. Tra i bambini vittime di abusi sessuali, ano-rettale e infezioni faringee con N. gonorrhoeae sono comuni e spesso asintomatica.

        A causa delle implicazioni legali di una diagnosi di N. gonorrhoeae infezione in un bambino, cultura rimane il metodo preferito per la diagnosi. colorazioni di Gram sono inadeguati per valutare bambini in età prepuberale per la gonorrea e non devono essere utilizzati per diagnosticare o escludere la gonorrea. NAAT per la rilevazione di N. gonorrhoeae può essere utilizzato in determinate circostanze (si veda il CDC linea guida violenza sessuale e malattie sessualmente trasmissibili).

        Regimi raccomandato per i bambini che pesano gt; 45 kg

        • Trattare con uno dei regimi raccomandati per gli adulti (vedi gonococchi Infezioni, sopra)

        Regimi raccomandato per i bambini che pesano le; 45 kg e che hanno Semplice gonococcica vulvovaginiti, cervicite, uretrite, faringite, o proctite

        • ceftriaxone 125 mg IM in dose singola

        Consigliato regime per bambini che pesano le; 45 kg e che hanno batteriemia o artrite

        • ceftriaxone 50 mg / kg (dose massima: 1 g) IM o IV in una singola dose giornaliera per 7 giorni

        Consigliato regime per bambini che pesano gt; 45 kg e che hanno batteriemia o artrite

        • ceftriaxone 50 mg / kg IM o IV in una singola dose giornaliera per 7 giorni

        culture di follow-up sono inutili se si usa ceftriaxone.

        Altre considerazioni di gestione

        Solo cefalosporine parenterali (cioè ceftriaxone) sono raccomandati per l’uso nei bambini; cefotaxime è approvato solo per ophthalmia gonococcica. Non sono disponibili dati riguardanti l’uso di cefixima orale per il trattamento di infezioni gonococciche nei bambini.

        Tutti i bambini trovati ad avere infezioni gonococciche dovrebbero essere valutati per la coinfezione con la sifilide e C. trachomatis. (Per una discussione di preoccupazioni per quanto riguarda la violenza sessuale, fare riferimento alla guida CDC violenza sessuale e malattie sessualmente trasmissibili).

        Oftalmia neonatorum Profilassi

        • eritromicina (0,5%) pomata oftalmica in ciascun occhio in una singola applicazione
        • Per aggiornare le malattie a trasmissione sessuale linee guida di trattamento 2006
        • Per aiutare i medici e gli altri operatori sanitari nella prevenzione e cura delle malattie a trasmissione sessuale
        • Per descrivere la prova di laboratorio del calo della suscettibilità cefixima tra uretrale Neisseria gonorrhoeae isolati raccolti negli Stati Uniti nel corso del 2006–2011
        • Per aggiornare il Center for Disease Control and Prevention di attuali raccomandazioni (CDC) per il trattamento della gonorrea
        • Gli adolescenti e gli adulti con infezione da gonococco e ai loro partner sessuali
        • I neonati, infanti e bambini con infezione da gonococco
        1. Screening di donne sessualmente attive ad alto rischio di malattie sessualmente trasmesse
        2. Lo screening delle donne in gravidanza
        3. Cultura e sensibilità antimicrobica sperimentazione di gonococchi isolati nei pazienti con resistenza al trattamento e, in casi di infezioni nei neonati e nei bambini
        4. Prove di endocervicali, vaginali, uretrali (uomini solo), o campioni di urina utilizzando la cultura, nucleico test di ibridazione degli acidi, e nucleico test di amplificazione degli acidi (NAAT)
        5. strisci Gram-macchiato di essudato, liquido cerebrospinale, o aspirare congiunto per l’infezione gonococcica disseminata confermate sulla cultura
        1. ceftriaxone intramuscolare più azitromicina o doxiciclina orale
        2. regimi alternativi: cefixime orale più azitromicina o doxiciclina orale e prova-di-cura; azitromicina orale e prova-di-cura per le persone con grave allergia cefalosporina
        3. trattamento profilattico di oftalmia neonatale con eritromicina pomata oftalmica
        4. Il trattamento per disturbi associati, tra cui l’infezione disseminata gonococcica, la meningite gonococcica ed endocardite, e gonococcica ascesso del cuoio capelluto nei neonati
        5. Gestione dei partner sessuali
        6. Seguito
        • La sensibilità e la specificità del test diagnostici
        • La prevalenza di fluorochinolone-resistenti Neisseria gonorrhoeae
        • L’efficacia della terapia antibiotica

        suscettibilità Cefixime tra uretrale N. gonorrhoeae isolati

        Rassegna di meta-analisi pubblicate

        Revisione sistematica con le tabelle Evidence

        Il tipo di prove a sostegno non è specificamente indicato per ogni raccomandazione.

        In tutto questo documento di indirizzo, la prova utilizzato come base per le raccomandazioni specifiche è discusso brevemente. Più completa, discussioni ragionate di tale prova appariranno in documenti di riferimento che saranno pubblicati in un numero supplemento della rivista Clinica Malattie infettive .

        • lo screening e la gestione delle infezioni da gonococco appropriata
        • Prevenzione della trasmissione dell’infezione gonococcica di partner sessuali e neonati
        • Le reazioni alle cefalosporine di prima generazione si verificano in circa il 5% al ​​10% delle persone con una storia di allergia alla penicillina e si verificano meno frequentemente con cefalosporine di terza generazione.
        • Ceftriaxone deve essere somministrata con cautela nei bambini iperbilirubinemici, in particolare quelli nati prematuramente.

        Nelle persone con una storia di allergia alla penicillina, l’uso di cefalosporine deve essere controindicato solo in quelli con una storia di una grave reazione alla penicillina (ad esempio anafilassi, sindrome di Stevens Johnson e necrolisi epidermica tossica).

        Queste raccomandazioni devono essere considerati come una fonte di guida cliniche e gli standard non prescrittivo; operatori sanitari dovrebbero sempre considerare le circostanze cliniche di ogni persona nel contesto di prevalenza della malattia locale. Le raccomandazioni sono applicabili a diverse impostazioni di assistenza al paziente, comprese le cliniche di pianificazione familiare, studi medici privati ​​’, gestito cura organizzazioni, e altre strutture di assistenza primaria. Queste linee guida si concentrano sul trattamento e la consulenza dei singoli pazienti e non affrontano altri servizi comunitari e gli interventi che sono essenziali nella malattia a trasmissione sessuale (STD) / virus dell’immunodeficienza (HIV) gli sforzi di prevenzione umani.

        presidente. Kimberly A. Workowski, MD, Centro Nazionale per l’HIV / AIDS, epatite virale, STD, la prevenzione e la tubercolosi (NCHHSTP), CDC e Emory University, Atlanta, Georgia

        presentatori. Heidi Bauer, MD, California trasmissione sessuale Disease Control Branch, Oakland, California; Laura Bachman, MD, Wake Forest University; Gale Burstein, MD, MPH, Erie County Department of Health; Linda Eckert, MD, Università di Washington; William M. Geisler, MD, University of Alabama, Birmingham, Alabama; Khalil Ghanem, MD, della Johns Hopkins University; Matt Golden, MD, MPH, Università di Washington; Linda Gorgos, MD, New Mexico Dipartimento di Salute; Margaret Hammerschlag, MD, State University di New York, Downstate Medical Center, Brooklyn, New York; Lisa Hollier, MD, Università del Texas a Houston; Peter Leone, MD, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina; Giovanna Marrazzo, MD, University of Washington, Seattle, Washington; Kenneth Hugh Mayer, MD, Brown University Medical School, Providence, Rhode Island; Paul Nyirjesy, MD, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania; Anne Rompalo, MD, della Johns Hopkins School of Medicine, Baltimora, Maryland; Pablo Sanchez, MD, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas; Bradley Stoner, MD, PhD, Washington University, St. Louis, Missouri; Anna Wald, MD, University of Washington, Seattle, Washington; George Wendel, MD, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, Texas; Harold C. Wiesenfeld, MD, dell’Università di Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

        moderatori. Willard Cates, Jr. MD, MPH, Family Health International, Durham, North Carolina; Re K. Holmes, MD, PhD, University of Washington, Seattle, Washington; David Martin, MD, Louisiana State University Medical Center, New Orleans, Louisiana

        relatori. Hunter Handsfield, MD, University of Washington, Seattle, Washington; William McCormack, MD, State University di New York Health Science Center, Brooklyn, New York; William M. Geisler, MD, University of Alabama, Birmingham, Alabama

        Consulenti. N. Franklin Adkinson, MD, della Johns Hopkins University; William Andrews, MD, PhD, University of Alabama, Birmingham; Michael Augenbraun, MD, State University di New York Health Science Center, Brooklyn, New York; Bryon Batteiger, MD, Università di Indiana; Gail Bolan, MD, California Department of Health, Oakland, California; Bruce Coles, DO, New York Department of Health; Carolyn Deal, PhD, Istituto Nazionale di allergie e malattie infettive, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; J. Dennis Fortenberry, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana; Edward Hook, III, MD, University of Alabama, Birmingham, Alabama; Jane R. Schwebke, MD, University of Alabama, Birmingham, Alabama; Joann Schulte, DO, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; David Soper, MD, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina; Lawrence Stanberry, MD, PhD, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas; Bruce Trigg, MD, New Mexico Dipartimento di Salute; Yolanda Wimberly, MD, Morehouse School of Medicine; Jonathan M. Zenilman, MD, della Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimora, Maryland

        I partecipanti di collegamento. Kaytura Aaron, MD, HRSA; Laura Bachman, MD, Association of America HIV; Lynn Barclay, MD, American Social Health Association; Margaret J. Blythe, MD, American Academy of Pediatrics; Carolyn D. Deal, PhD, National Institutes of Health; Jordon Dimitrakov, MD, PhD, American Urological Association; Mark FitzGerald, MD, Associazione britannica per la salute sessuale e HIV, Southampton, Regno Unito; Dennis Fortenberry, MD, Society of Adolescent Medicine; Edward W. Hook, III, MD, malattie infettive Society of America; Noreen Jack, MD, Pan American Health Association; Peter Kerndt, MD, Coalizione Nazionale di Amministrazione STD; Giovanna Marrazzo, MD, americano a trasmissione sessuale Associazione Malattie; Francis J. Ndowa, MD, Organizzazione Mondiale della Sanità, Ginevra, Svizzera; Michael Parkinson, MD, American College of medicina preventiva; Jeffrey Piepert, MD, American College di Ostetricia e Ginecologia; Patricia Reams, MD, della Commissione Nazionale sulla Correctional Health Care; Bisan Salhi, MD, American College of Physicians di emergenza; Karen Shea, MSN, pianificazione familiare Federazione d’America; David Soper, MD, Malattie infettive Society per Ostetricia e Ginecologia; Bradley Stoner, MD, PhD, CDC STD Prevenzione Centri di formazione; Amy Swann, Association of Reproductive Health Professionals; Litjen Tan, PhD, American Medical Association; Tom Wong, MD, Public Health Agency of Canada, Ottawa, Ontario, Canada

        Responsabile del progetto. Richard Voigt, NCHHSTP, CDC, Atlanta, Georgia

        NCHHSTP / CDC Presentatori. Deblina Datta, MD; Eileen Dunne, MD; Matthew Hogben, PhD; Scott Holmberg, MD; Emily Koumans, MD; Lori Newman, MD

        CDC Consultants. Sevgi O. Aral, PhD; Ronald Ballard, PhD; Bernard Branson, MD; John Brooks, MD, MPH; John Douglas, MD; Alison Friedman; Dale Hu, MD; Peter Kilmarx, MD; John Papp, PhD; Phil Spradling, MD

        Personale di supporto. Brenda Kelley, Valerie Barner, e Deborah McElroy, NCHHSTP, CDC, Atlanta, Georgia

        Segnalato da. Carlos del Rio, MD, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, Georgia; Geraldine Hall, PhD, Dipartimento di Patologia Clinica, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio; Re Holmes, MD, Olusegun Soge, PhD, Dipartimento di Medicina, Università di Washington; Edward W. Hook, MD, Divisione di Malattie Infettive, Università di Alabama a Birmingham; Robert D. Kirkcaldy, MD, Kimberly A. Workowski, MD, Sarah Kidd, MD, Hillard S. Weinstock, MD, John R. Papp, PhD, David Alberi, PhD, Thomas A. Peterman, MD, Gail Bolan, MD, Divisione di malattie sessualmente trasmissibili prevenzione, Centro nazionale per l’HIV / AIDS, epatite virale, STD, e la prevenzione TB, CDC

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